Veel praktijkvariatie em PEG-zorg | MedNet

Hoewel PEG-sondas (Percutane Endoscopische Gastrostomie) em 1980 bestaan, é er veel praktijkvariatie rond PEG-zorg. Dat é gebleken uit een recente enquête vanuit de MDL-artsen die werken aan een nieuwe richtlijn Enterale Toegang. “Weten nog niet wat het meest efficiënte énige veil plaatsingstraject is”, vertelt MDL-arts dr. Lennard Gilissen (Catharina Ziekenhuis, Eindhoven). Hij heeft veel ervaring com PEG-sondas.

Voor de enquête zijn de ongeveer 70 Nederlandse MDL-afdelingen aangeschreven com vragen over verschillende aspecten van PEG-zorg. Aanleiding foi dat de MDL-artsen in de richtlijnwerkgroep grote vershillen bemerkten. De enquête, waarop 48 afdelingen hebben gereageerd, bevestigde dat. Zo bleken er specifieke verschillen wat betreft antiseptische voorzorgsmaatregelen (van alleen huidontsmetting tot volledige steriliteit), profylactische antibiótica (verschillen in toedieningsmoment en-vorm), versus plaatsing van de sonde en wel en 1 gás perfurado em esterilização ob (enkele uren dagverpleging tot een) nacht observatie). Mais informações sobre 78% de MDL-artsen PEG-sonds plaatst, maar soms slechts 3 por ano, e dat een derde van de central geen PEG-team heeft.

Vergelijken

“Het is interessant om verschillende aspecten in studies te vergelijken, ook qua kosten”, beschrijft Gilissen. “Het is wereldwijd nog steeds onduidelijk welke plaatsingsmethode en welk zorg-en nazorgtraject het meest efficiënt is. Qual é o melhor momento em bijvoorbeeld het ziekteproces van ALS, bem como sedatie e ondersteunende technieken zijn veilig? En hoe verwijder je een PEG-sonde zo veilig en patiëntvriendelijk mogelijk? Dat gebeurt veelal endoscopisch, maar soms door de sonde af te knippen. Ook deze manieren zijn nooit goed vergeleken. Vergelijkend onderzoek vergt echter meerdere deelnemende centra en sponsorgelden, terwijl PEG-zorg bijeen grote diversiteit aan ziektebeelden wordt toegepast.”

De MDL-afdeling por Catharina Ziekenhuis em Eindhoven é gespecializado em plaatsen por deze sondes em variantes dearvan. O behandeling é recente opgenomen no Topklinische Zorgregister van de Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen (STZ).

READ  Comitê de bioética: vacina recomendada para crianças com doenças subjacentes

Variante

Se você tiver versões variantes de PEG-sond, as palavras serão alteradas de acordo com a situação em anatomia. Gilissen plaatst bijvoorbeeld steeds minder de PEG-J, de ‘verlengde PEG’ com tweede slangetje naar de dunne darm. “Die is voor onder anderen mensen met een gastroparese, of parkinsonpatiënten die druppelsgewijs Duodopa in het jejunum krijgen. Daarbij plaatsen we steeds vaker een directe PEJ: met een kindercoloscoop wordt via orale route rechtstreeks het jejunum aangeprikt. Nós aceitamos o regelmatig een colostomie (PEC), waarbijeen verbinding met het rechtszijdig colon wordt gemaakt para antegrade colonlavage bij hardnekkige obstipatie. Deze spoelsonde wordt ook linkszijdig toegepast in geval van herhaalde volvulus, om te fixeren en desuffleren. Voor PEC worden patiënten uit heel Nederland verwezen.”

O PEC é o último passo para um eventual estoma cirúrgico. Het verbaast Gilissen dat deze landelijk weinig wordt toegepast. “Wij plaatsen deze al meer dan 10 jaar. Deze kan bij inmiddels 60% do paciente een chirurgisch stoma voorkomen. O prazer pode ser redelijk eenvoudig middels een coloscopie. Als PEC niet bevalt of niet werkt, is de sonde makkelijk weer te verwijderen en groeit het gaatje binnen een dag weer dicht. Deze techniek kent daarnaast weinig complicações.”

Dichter bij huis

Er é dus een scala aan sondes, voor heel uiteenlopende indicaties en verschillende patiënten. “Denk alleen al aan de veranderde anatomie bij bariatrische patiënten of na oncologische chirurgie”, vervolgt Gilissen. “De arts bespreekt met de patiënt de mogelijkheden en alternatieven. Creatief zijn met sondes, mooi om daarmee een passende oplossing voor bijna alle patiënten te kunnen aanbieden. Inmiddels weten verwijzers uit heel Zuid-Nederland e ook daarbuiten ons te vinden. Ik ben blij dat we zo veel mensen kunnen helpen, maar ook een beetje verbaasd dat ze van zo ver komen. Ook bij eventuele problemen met een sonde moeten mensen nu een eind reizen. Goede nazorg é zeker zo belangrijk als de technische kant van plaatsingen. Daarom hoop ik dat de expertise meer verspreid kan worden over het land, zodat mensen dichter bij huis terechtkunnen.”

READ  Devemos considerar a demência uma doença incurável

Voor Duodopa-toediening via een PEG-J-sonde werkt Gilissen nauw samen met neurologen. Jarenlang foi gebruikelijk om via een neussonde eerst een paar dagen de medicatie in te stellen en te testen. Além disso, todos foram ging, werd de PEG-J-sonde geplaatst. Maar in de praktijk kregen vrijwel alle patiënten uiteindelijk de PEG-J-sonde. Gilissen vroeg zich daarom af wat het nut era van de neussonde. “Als je die stap overslaat, bespaart dat ongemak voor de patiënt, tijd en kosten. Daarom zijn we in overleg met de neurologen meteen de PEG-J gaan plaatsen bij deze patiënten. Daar zijn nós seguimos tevreden. Het plaatsen van een neussonde gebeurt vaak uit gewoonte, maar is niet in het belang van de patiënt en kost veel meer geld.

A maioria dos problemas freqüentes com binnensondes de PEG-J palavras em cavalos vindos do toegepast do PEJ.

Complica en nazorg

Sondeplaatsing blijft risicovol, net als een operatie. Avaliando o paciente em bespreken van complicaties zijn essentieel. O problema maior é maravilhoso, dat optreedt bij 10 tot 25% van de patiënten. Gilissen: “Daarom staat in de nieuwe richtlijn dat profylactisch altijd een antibiótico nodig is. Wij gebruiken zelf een lokale behandeling com een ​​antibiocumgaas dat drie dagen blijft zitten. Vermoedelijk speelt ook een chemische ontsteking ten gevolge van maagdarmsappen een rol. Mijn wens é om landelijk onderzoek te doen naar de meest efficiënte preventieve methode. Maar daar zijn veel patiënten en inclusietijd voor nodig.”

Outras complicações como sangramento, peritonite porta inwendige lekkage, en bepaalde groepen mortaliteit. Deze complicaties komen bij cerca de 1% de patiënten voor. Op de lange termijn kunnen zich huidproblemen voordoen. “De meeste problemen zijn goed te behandelen, maar het gaat om kwetsbare patiënten dus je moet er altijd alert op zijn en zo nodig snel actie ondernemen”, aldus Gilissen.

READ  Deixe op; Ze zijn er weer..., Teken

Ok de nazorg é een belangrijk aspecto. Bij zowel zorgverleners als patiënten en mantelzorgers leven daarover veel vragen. Gilissen ontwikkelt daarom momenteel, samen met dr. Linda Wanders, aios MDL em Amsterdam, e um aplicativo PEG para celular. “Die bevat veel praktische informatie, antwoorden op vragen en tips. O aplicativo é inhoudelijk klaar e esperamos que ele morra no loop de jaar functioneel wordt.”

Nieuwe richtlijn

De Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen (NVMDL) desde a sua iniciação genoma de novo, modular rico sobre gastrostomieplaatsingen. Deze richtlijn Enterale Toegang é bijna klaar en gaat vooral sobre PEG- en de radiologische PRG-sondas. De richtlijn tinha een lange aanloop, vertelt Gilissen. “Dat komt omdat het verschillende patiëntengroepen betreft, zoals mensen na een herseninfarct, oncologische patiënten, patiënten met neuromusculaire aandoeningen (NMA) en Parkinsonpatiënten. Daardoor zijn er veel beroepsgroepen bij betrokken.” De richtlijn komt naar verwachting deze zomer uit.

We will be happy to hear your thoughts

Leave a reply

DETRASDELANOTICIA.COM.DO PARTICIPE DO PROGRAMA ASSOCIADO DA AMAZON SERVICES LLC, UM PROGRAMA DE PUBLICIDADE DE AFILIADOS PROJETADO PARA FORNECER AOS SITES UM MEIO DE GANHAR CUSTOS DE PUBLICIDADE DENTRO E EM CONEXÃO COM AMAZON.IT. AMAZON, O LOGOTIPO AMAZON, AMAZONSUPPLY E O LOGOTIPO AMAZONSUPPLY SÃO MARCAS REGISTRADAS DA AMAZON.IT, INC. OU SUAS AFILIADAS. COMO ASSOCIADO DA AMAZON, GANHAMOS COMISSÕES DE AFILIADOS EM COMPRAS ELEGÍVEIS. OBRIGADO AMAZON POR NOS AJUDAR A PAGAR AS TAXAS DO NOSSO SITE! TODAS AS IMAGENS DE PRODUTOS SÃO DE PROPRIEDADE DA AMAZON.IT E DE SEUS VENDEDORES.
guiadigital.info