Pacientes idosos com lesão renal podem escolher: hemodiálise ou tratamento conservador

KOEN SUYK / ANP

Na Holanda, nos Estados Unidos e no Reino Unido, entre outros países, a diálise é o tratamento padrão para pacientes com lesão renal crônica avançada (DRC), mas a questão é se isso é sempre benéfico e desejável.

Fatores como obesidade, diabetes, hipertensão e envelhecimento da população levaram a um aumento significativo no número de pacientes com doença renal crônica nas últimas décadas. Entre as pessoas com mais de 70 anos de idade, o número de pacientes com lesão renal crônica está aumentando rapidamente. No entanto, a hemodiálise é um tratamento intensivo, enquanto os pacientes idosos muitas vezes já são suscetíveis devido a múltiplos distúrbios e limitações funcionais. O tratamento conservador da DRC pode ser uma alternativa. Isso significa que a equipe multiprofissional implanta todas as intervenções necessárias (exceto diálise) para manter a qualidade de vida possível, com o mínimo de queixas e sintomas possíveis. Isso é feito com medicamentos, orientações nutricionais e de estilo de vida e cuidados paliativos adequados na última fase da vida. Portanto, não se trata tanto de estender a vida.

Hemodiálise ou sem diálise

Wouter Verberne, um internista em treinamento na UMC Utrecht, comparou o valor da hemodiálise e do tratamento convencional para pacientes idosos. Ele dedicou sua tese a ela, mais recentemente recebendo seu Ph.D. da Universidade de Leiden. Verberne conduziu um estudo retrospectivo, entre outras coisas, em que pacientes com 70 anos ou mais com lesão renal crônica grave que receberam atendimento em St. A terapia é depois – como diz Viberni – “um processo de tomada de decisão conjunta”. Em sua carta, ele explica que os pacientes mais velhos que optaram pela diálise viveram mais – em geral – mas o aumento de anos de vida para aqueles com mais de 80 anos ou com múltiplas doenças não foi significativo. Enquanto isso, a qualidade de vida para ambos os grupos de pacientes parecia comparável e a carga e os custos do tratamento foram significativamente mais baixos para os pacientes que escolheram o tratamento conservador. Ele ofereceu duas advertências: seu grupo de pesquisa era relativamente pequeno e os pacientes que escolheram a diálise eram inicialmente mais jovens e presumivelmente mais saudáveis.

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considerações pessoais

Viberni conclui que ambos os tratamentos são opções perfeitas para pacientes idosos. Como médicos, às vezes ainda estamos muito focados nos valores laboratoriais e na própria doença, mas acho que também precisamos olhar mais para o paciente e com o que ele se preocupa: ele / ela ainda pode fazer o que quer ? Os pacientes consideram o tratamento importante, mas suas considerações e desejos pessoais em relação à vida e à qualidade do tratamento geralmente são mais importantes.

Como você traduz isso na prática, essa é a essência, de acordo com Fairburn. Devemos avançar para uma abordagem centrada na pessoa, ou seja, conversar com o paciente e fazer as perguntas certas para primeiro compreendermos juntos quais são seus objetivos. O tratamento que melhor contribui para isso é então discutido. Este processo de seleção deve começar a tempo; Compare-o com o planejamento de cuidados avançados a esse respeito. Verberne acredita que os nefrologistas e outros profissionais de saúde envolvidos com pacientes renais crônicos estão em uma posição ideal para fazê-lo, pois costumam manter relacionamentos de longo prazo com seus pacientes. “Eles podem entrar em uma conversa com um paciente a tempo sobre para onde ele está indo e o que isso significa para ele ou ela.”

qualidade de vida

O tratamento conservador é uma opção realista para pacientes mais velhos, em parte graças à pesquisa de Fairbairn e seus promotores Prof. Dr. Willem-Jan Bos (LUMC e Hospital Santo Antônio em Neugen) e agora Prof. Dr. Hans van Delden (UMC Utrecht ) Nas diretrizes holandesas e europeias. Um grande estudo (Dialogica) está atualmente em andamento na Holanda, no qual as diferenças entre a diálise e o tratamento conservador são investigadas em termos de qualidade de vida e queixas em 1.500 pacientes idosos em 25 hospitais.

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Fonte

Wouter Verberne, O valor da hemodiálise e cuidados conservadores para pacientes idosos com doença renal crônica avançada, dissertação, LUMC, OKT 2021



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