Melhor monitoramento de pacientes com lesão renal crônica no clínico geral em caso de doenças múltiplas

Quarta-feira, 6 de outubro de 2021 – 11h10

Utrecht

Cinco por cento da população holandesa está ciente de danos renais crônicos (CNS), com base em registros de GP. O monitoramento na prática geral de pacientes com SNC tem melhorado nos últimos anos: em 62% deles, a função renal, o açúcar no sangue e a pressão arterial são verificados anualmente; Em 2013, isso aconteceu com 43%. É melhor monitorar pacientes com outra condição além do sistema nervoso central, como diabetes ou hipertensão. Isso fica evidente na pesquisa que Nivel conduziu em nome da Fundação Kidney. O monitoramento por um clínico geral é importante porque o tratamento de acordo com as diretrizes do NHG pode atrasar a deterioração e prevenir complicações como doenças cardiovasculares.

A gravação em prontuários de pacientes poderia ser melhor

Os GPs registram um diagnóstico do SNC em 2,5% de seus pacientes adultos em
arquivo gp. Além disso, 2,4% dos pacientes têm função renal prejudicada sem um médico registrando corretamente um diagnóstico do sistema nervoso central. Para o tratamento adequado e monitoramento de medicamentos de pacientes com SNC, é importante que o diagnóstico seja devidamente registrado em arquivo. Portanto, há espaço para melhorias.

As diretrizes do NHG são mais bem seguidas em pessoas com diabetes ou pressão alta, bem como no sistema nervoso central

Um indicador importante para saber se os pacientes com SNC estão sendo monitorados de acordo com as diretrizes do NHG é a triagem anual da função renal, glicemia e pressão arterial. Isso é verificado anualmente em 62% de todos os pacientes com SNC. Em pesquisa anterior de 2013, isso ainda ocorria em 43%. Dos pacientes com SNC sem outra condição, a função renal, o açúcar no sangue e a pressão arterial são verificados anualmente em 38%. É melhor monitorar pacientes com diabetes além do SNC de acordo com este indicador (77%), seguido por pacientes com SNC e hipertensão (65%) e pacientes com SNC e doenças cardiovasculares (64%).

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Portanto, parece que as pessoas com sistema nervoso central que recebem atendimento integrado têm uma imagem melhor. Isso pode estar relacionado ao fato de que, em um ambiente de cuidados integrados, os exames feitos pela enfermeira da clínica geral são realizados de acordo com um protocolo estabelecido. Portanto, o monitoramento e os exames de acompanhamento também são recomendados para pacientes com sistema nervoso central apenas – ou seja, sem comorbidades, como doenças cardiovasculares ou diabetes – pela enfermeira do consultório. Essa pessoa pode ligar para o paciente regularmente para verificar a função renal e aconselhar sobre o estilo de vida.

O aconselhamento de estilo de vida pode ser melhorado

Uma parte importante das diretrizes do NHG para o tratamento de pacientes com SNC são os conselhos sobre estilo de vida. Em 40% dos pacientes com SNC, o GP indicou no arquivo do paciente que essas recomendações de estilo de vida já haviam sido dadas. Aqui, também, parece possível melhorar.

O controle da medicação parece estar correto, e o desvio da diretriz pode ser bem pensado

As prescrições para pessoas com comorbidade do sistema nervoso central são, na grande maioria dos casos, de acordo com as recomendações das diretrizes do NHG. Por exemplo, mais de 90% dos pacientes com SNC e hipertensão recebem medicamentos anti-hipertensivos e três quartos dos pacientes com SNC e hipercolesterolemia recebem um agente para baixar o colesterol.
A adesão de 100 por cento às diretrizes do NHG quando a prescrição não é esperada e os médicos de clínica geral podem fazer uma escolha bem pensada. Por exemplo, analgésicos antiinflamatórios (AINEs) não devem ser prescritos de acordo com as diretrizes, mas isso ainda ocorre em pacientes com uma forma mais branda do sistema nervoso central (em 15%). Os médicos podem prescrever AINEs de curta ação quando o alívio da dor supera a probabilidade de piora da função renal e quando outros analgésicos não são uma opção ou têm efeito insuficiente.

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Sobre a Pesquisa

Neville investigou a conformidade de médicos de clínica geral com o critério NHG ‘Dano Renal Crônico’ em pacientes com sistema nervoso central e, no caso de doenças múltiplas, os padrões NHG ‘Gerenciamento de Risco Cardiovascular’ (CVRM) e ‘Diabetes Tipo 2’ do NHG. Usamos dados de saúde de Nivel Zorgregistraties Eerste Lijn, um sistema de pontuação que contém, entre outras coisas, dados de saúde que clínicas afiliadas de GP registram rotineiramente em arquivos eletrônicos de seus pacientes. Neste estudo, foram utilizados dados de 2017-2019 de 404 consultórios públicos afiliados.

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